禽類氣管疾病
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作者:Neil A. Forbes BVetMed DipECZM(avian) FRCVS. RCVS and EU Recognised Specialist Avian Medicine
標題:Avian Tracheal Disease(禽類氣管疾病)
圖文來源:Parrots Magazine#209 (Jun, 2015) 36–38
解剖構造
氣管(trachea/wind pipe)是筆直的管狀結構,由舌根往頸椎下方延伸到初級支氣管,正好位在胸腔內。氣管與食道平行。氣管(在哺乳類身上)的功能是將吸入的空氣從口腔傳遞到胸腔。喉頭頂端(在哺乳類身上具發聲功能,但對鳥來說沒有)與喉門(glottis,氣管的開口)相連至舌根。無法看見甲狀腺和會厭軟骨。喉頭(larynx)的功能是在吸氣期間打開喉門,並在吞嚥時閉合。
物種之間的氣管呈現有顯著差異,企鵝與琵鷺,其氣管分支到初級支氣管的高度更接近牠們的軀幹。55 種鳥(主要是鶴與天鵝)的氣管長度和盤繞方式不盡相同-它們在胸骨內外複雜地環繞。有些鴨子擁有擴大的鳴管,它是卵形的共鳴腔,自下氣管擴張以改變聲音,但鸚鵡沒有這種結構。
氣管分為四層:黏膜、黏膜下層、軟骨與外膜。內壁由腺狀上皮層構成。
氣管堅硬部位包含一套完整圈環(形似印戒),彼此互鎖,不像哺乳動物的氣管軟骨是不完整的圓。氣管在鳴管位置(發聲器官)分離為初級支氣管,正好位在胸腔內。
鸚鵡下氣管的直徑範圍從玄鳳的 1.5 mm,非洲灰鸚的 3.5 mm到琉璃金剛的 6 mm。因此,任何異物(如小米種子)、腫瘤或真菌性肉芽腫(如麴菌瘤)會迅速造成顯著或完全的氣流阻塞,導致鳥呼吸困難。
其它氣管疾病常見的臨床症狀有吸氣或吐氣時異音增加、咳嗽(不過這往往是鳥模仿家庭成員)、哮喘、尾巴隨呼吸規律地晃動以及聲音改變或喪失。
病因
鸚鵡有一系列氣管病因,包含創傷、吸入異物或雜質、感染寄生蟲、細菌、真菌或病毒。腫瘤很少見。病歷的收集十分重要,品種、圈養性質,例如寄生性氣管疾病在地板為泥土的鳥舍相當普遍,以及食宿與生活方式皆對感染呼吸道疾病影響極深。
顯露病徵
罹患氣管疾病的鳥伴隨著呼吸喘鳴聲、吸氣或呼氣異音、晃動尾部、咳嗽、喪失或改變聲音,或氣喘聲。應進行所有可預先處理(非侵入性)的臨床病理檢驗,如糞便的寄生蟲卵分析。寄生蟲卵一旦排除,應準備更多侵入性診斷測試。插管前給氧(30 分鐘)再執行可能較合適。進行氣管鏡(以內視鏡檢視經麻醉的鳥的氣管)檢查之前臨床醫師一般尚未確定病理,應準備好相關儀器與人員。
準備工作
以氣體麻醉患者,入睡後,內視鏡(通常是 2.7 mm, 0°)沿著氣管深入,同時仔細觀察氣管內壁表面,直接下達鳴管(進入初級支氣管的分岔處)。
儀器需準備妥當且隨時可用,以便取出任何出現的異物、採樣,供相關病原體檢測用,並吸出所有滲出液。
如果氣管明顯阻塞,安置「氣囊呼吸管」(和哺乳動物用的氣切套管類似),一般會從左側第七和第八肋骨之間進入後胸氣囊。氣囊管繞過氣管,在氧氣通過肺部表面之前將它送入呼吸系統。
氣管內壁應為淡粉紅色,乾燥,表面略帶光澤。異物(如種子)、雜質(如氣管內壁中的黏性灰塵)、感染產生的滲出液(那是膿)、寄生蟲(如氣管開嘴蟲-肺線蟲)、真菌的塞狀組織(如麴菌病)、軟組織收縮(氣管狹窄,通常是先前創傷或抽吸嗉囊內容物造成)、氣管扁平(頸部前方受創之後)皆可能在這段程序期間觀察到。
感染症狀
細菌:細菌病原體常包含鏈球菌屬、葡萄球菌屬、克雷伯氏菌屬、假單胞菌屬,但也可能出現其它腸道細菌。
真菌:很少發現念珠菌,不過麴菌屬是所有病原體中最常見的。麴菌病的特徵是在氣管的任意地方出現白色(至淡黃色)、軟至硬的「球狀」滲出液,鳴管中最常出現*。可能需要吸除或手術移除。建議使用黴飛(Voriconazole)、伊曲康唑(Itraconazole / Fungitrax)或類似藥物且必須持續治療兩個月,治療後定期複檢是否復發。
病毒:偶爾會出現亞馬遜的皰疹氣管炎(Herpes tracheitis)、傳染性支氣管炎以及其它物種專一性病毒性病原體。
寄生蟲:氣囊蝨/氣囊蹣蟲(Tracheal mites/Sternostoma tracheacolum)常見於雀科,偶爾在金絲雀身上出現,但鸚鵡身上不常見。可能會明顯喘氣、哮喘、咳嗽和伸展頸部。氣管透照法(用酒精浸濕羽毛)能觀察出氣管內的蹣蟲。以局部的阿佛菌素皮下注射療法(cutaneous avermectin therapy)間隔7–10天進行兩次治療,可控制住氣囊蹣蟲。
住在鳥舍吃下蚯蚓的鳥身上最常出現氣管開嘴蟲(Syngamus trachea俗稱為開嘴蟲 gape 或肺線蟲 lung worm),蚯蚓是氣管開嘴蟲的中間宿主。成年的氣管開嘴蟲住在氣管內,且與雌蟲永久交尾(因雄蟲較短而呈 Y 字型)。受感染的鳥可能出現呼吸困難、喘鳴、聲音喪失或改變、呼吸窘迫、喘氣、咳嗽。所有可能感染氣管開嘴蟲的患者在進行其它診斷之前應先糞檢。同鳥舍內的所有鳥都應接受治療(benzimidazole 或阿佛菌素),未來應避免接觸土壤和蚯蚓(見圖)。
雞滴蟲(Trichomonas gallinae,一種能動的單細胞寄生蟲)在氣管內相當罕見,應視其為特殊備選。
鸚鵡熱披衣菌(Chlamydia psittaci,導致披衣體病,也稱為鸚鵡熱),很少造成氣管炎,更容易影響氣囊、肺或上呼吸道,經檢測結果為陰性者應被排除,或者應把它列入鑑別診斷的列表中。文獻中提及此病原體會對 20–80 % 的鸚鵡品種造成影響,它在鳥之間具有高度傳染性,也能在飼主和獸醫身上引起嚴重甚至致命的疾病。
毒素/刺激物:和哺乳動物比起來,鳥類吸入煙霧(如居家火災)一般來說(對肺部的損傷)較不嚴重,主要是因為空氣會流經鳥的呼吸系統(氣囊),而在哺乳動物身上的終點則是肺泡,煙霧微粒在抵達氣體交換表面之前就先沉積在氣囊系統內。細微物質(如石膏粉塵),可造成長期氣管炎(即發炎反應),成為需要解決的問題。
創傷:吸入食物、嗉囊內容物或套入尺寸過大的氣管導管後,氣管可能產生內部創傷。這對金剛來說風險特別大,牠們在喉門位置的氣管非常寬,但迅速縮小。在喉門尺寸正確的管子到了末端會顯得過大。一般在十天後出現氣管狹窄。
氣囊呼吸管:在功能性呼吸道的直徑明顯收縮,或治療期間、術後發生這種風險的情況下,應插入氣囊呼吸管。它應置於左側(較大)的後胸氣囊,在第七和第八肋骨之間造口。
安裝氣囊管後,傷害氣管的物質可自喉門吸出,否則可能必須進行氣管切開術。
氣管造口術(Tracheotomy):即開啟氣管,復原或移除某些物質再閉合,當無法原位治療或經聲門抽吸時,必須以此治療鳴管麴菌瘤或取出異物。過程中需謹慎處理,特別是若由無經驗的禽類獸醫執行,會有顯著的術後併發症風險,這也非一般伴侶動物獸醫應試圖進行的。氣管是非常脆弱的結構,手術過程可能造成損傷,導致術後氣管狹窄。
氣管切開術(Trachectomy):即打開並移除患病的氣管。在氣管受創(含近期的氣管插管)或感染後出現狹窄嚴重的情況下,可切除氣管並移除患部組織。依據病變部位,多數鳥種最多可承受失去 6(有時 8)個氣管環。在這種情況下於術後閉合並列的軟骨,使用組織反應影響最小的縫線材料,以將形成腔內肉芽腫的風險降至最低。盡量減少術間氣管組織的創傷。再次重申這工作精細複雜,通常只有經驗豐富且訓練有素的禽類外科醫師會考慮執行。儘管如此,它可以是報酬最高的手術,術後臨床改善相當迅速明顯。
置入氣管支架:這很少使用,但會用於氣管環受創,這樣的氣管管徑呈扁平卵形,而非圓形,患者會呼吸困難,可在氣管內腔裝上適合中大型亞馬遜、金剛而非小型鳥的客製支架(可允許的最小尺寸為 4 mm)。世上只有少數鸚鵡曾執行過這種手術,但其它所有選擇用盡時,肯定有其用武之地。如果只有一小部分氣管受影響,那氣管切開術是個可行的替代方案。■
Great Western Exotic Vets, Vets Now Referrals Hospital, 10 Berkshire House, County Park Estate, Shrivenham Road, Swindon, SN1 2NR, UK.
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