禽類氣管疾病
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作者：Neil A. Forbes BVetMed DipECZM(avian) FRCVS. RCVS and EU Recognised Specialist Avian Medicine
標題：Avian Tracheal Disease（禽類氣管疾病）
圖文來源：Parrots Magazine#209 (Jun, 2015) 36–38
解剖構造
氣管（trachea/wind pipe）是筆直的管狀結構，由舌根往頸椎下方延伸到初級支氣管，正好位在胸腔內。氣管與食道平行。氣管（在哺乳類身上）的功能是將吸入的空氣從口腔傳遞到胸腔。喉頭頂端（在哺乳類身上具發聲功能，但對鳥來說沒有）與喉門（glottis，氣管的開口）相連至舌根。無法看見甲狀腺和會厭軟骨。喉頭（larynx）的功能是在吸氣期間打開喉門，並在吞嚥時閉合。
物種之間的氣管呈現有顯著差異，企鵝與琵鷺，其氣管分支到初級支氣管的高度更接近牠們的軀幹。55 種鳥（主要是鶴與天鵝）的氣管長度和盤繞方式不盡相同－它們在胸骨內外複雜地環繞。有些鴨子擁有擴大的鳴管，它是卵形的共鳴腔，自下氣管擴張以改變聲音，但鸚鵡沒有這種結構。
氣管分為四層：黏膜、黏膜下層、軟骨與外膜。內壁由腺狀上皮層構成。
氣管堅硬部位包含一套完整圈環（形似印戒），彼此互鎖，不像哺乳動物的氣管軟骨是不完整的圓。氣管在鳴管位置（發聲器官）分離為初級支氣管，正好位在胸腔內。
鸚鵡下氣管的直徑範圍從玄鳳的 1.5 mm，非洲灰鸚的 3.5 mm到琉璃金剛的 6 mm。因此，任何異物（如小米種子）、腫瘤或真菌性肉芽腫（如麴菌瘤）會迅速造成顯著或完全的氣流阻塞，導致鳥呼吸困難。
其它氣管疾病常見的臨床症狀有吸氣或吐氣時異音增加、咳嗽（不過這往往是鳥模仿家庭成員）、哮喘、尾巴隨呼吸規律地晃動以及聲音改變或喪失。
病因
鸚鵡有一系列氣管病因，包含創傷、吸入異物或雜質、感染寄生蟲、細菌、真菌或病毒。腫瘤很少見。病歷的收集十分重要，品種、圈養性質，例如寄生性氣管疾病在地板為泥土的鳥舍相當普遍，以及食宿與生活方式皆對感染呼吸道疾病影響極深。
顯露病徵
罹患氣管疾病的鳥伴隨著呼吸喘鳴聲、吸氣或呼氣異音、晃動尾部、咳嗽、喪失或改變聲音，或氣喘聲。應進行所有可預先處理（非侵入性）的臨床病理檢驗，如糞便的寄生蟲卵分析。寄生蟲卵一旦排除，應準備更多侵入性診斷測試。插管前給氧（30 分鐘）再執行可能較合適。進行氣管鏡（以內視鏡檢視經麻醉的鳥的氣管）檢查之前臨床醫師一般尚未確定病理，應準備好相關儀器與人員。
準備工作
以氣體麻醉患者，入睡後，內視鏡（通常是 2.7 mm, 0°）沿著氣管深入，同時仔細觀察氣管內壁表面，直接下達鳴管（進入初級支氣管的分岔處）。
儀器需準備妥當且隨時可用，以便取出任何出現的異物、採樣，供相關病原體檢測用，並吸出所有滲出液。
如果氣管明顯阻塞，安置「氣囊呼吸管」（和哺乳動物用的氣切套管類似），一般會從左側第七和第八肋骨之間進入後胸氣囊。氣囊管繞過氣管，在氧氣通過肺部表面之前將它送入呼吸系統。
氣管內壁應為淡粉紅色，乾燥，表面略帶光澤。異物（如種子）、雜質（如氣管內壁中的黏性灰塵）、感染產生的滲出液（那是膿）、寄生蟲（如氣管開嘴蟲－肺線蟲）、真菌的塞狀組織（如麴菌病）、軟組織收縮（氣管狹窄，通常是先前創傷或抽吸嗉囊內容物造成）、氣管扁平（頸部前方受創之後）皆可能在這段程序期間觀察到。
感染症狀
細菌：細菌病原體常包含鏈球菌屬、葡萄球菌屬、克雷伯氏菌屬、假單胞菌屬，但也可能出現其它腸道細菌。
真菌：很少發現念珠菌，不過麴菌屬是所有病原體中最常見的。麴菌病的特徵是在氣管的任意地方出現白色（至淡黃色）、軟至硬的「球狀」滲出液，鳴管中最常出現*。可能需要吸除或手術移除。建議使用黴飛（Voriconazole）、伊曲康唑（Itraconazole / Fungitrax）或類似藥物且必須持續治療兩個月，治療後定期複檢是否復發。
病毒：偶爾會出現亞馬遜的皰疹氣管炎（Herpes tracheitis）、傳染性支氣管炎以及其它物種專一性病毒性病原體。
寄生蟲：氣囊蝨/氣囊蹣蟲（Tracheal mites/Sternostoma tracheacolum）常見於雀科，偶爾在金絲雀身上出現，但鸚鵡身上不常見。可能會明顯喘氣、哮喘、咳嗽和伸展頸部。氣管透照法（用酒精浸濕羽毛）能觀察出氣管內的蹣蟲。以局部的阿佛菌素皮下注射療法（cutaneous avermectin therapy）間隔7–10天進行兩次治療，可控制住氣囊蹣蟲。
住在鳥舍吃下蚯蚓的鳥身上最常出現氣管開嘴蟲（Syngamus trachea俗稱為開嘴蟲 gape 或肺線蟲 lung worm），蚯蚓是氣管開嘴蟲的中間宿主。成年的氣管開嘴蟲住在氣管內，且與雌蟲永久交尾（因雄蟲較短而呈 Y 字型）。受感染的鳥可能出現呼吸困難、喘鳴、聲音喪失或改變、呼吸窘迫、喘氣、咳嗽。所有可能感染氣管開嘴蟲的患者在進行其它診斷之前應先糞檢。同鳥舍內的所有鳥都應接受治療（benzimidazole 或阿佛菌素），未來應避免接觸土壤和蚯蚓（見圖）。
雞滴蟲（Trichomonas gallinae，一種能動的單細胞寄生蟲）在氣管內相當罕見，應視其為特殊備選。
鸚鵡熱披衣菌（Chlamydia psittaci，導致披衣體病，也稱為鸚鵡熱），很少造成氣管炎，更容易影響氣囊、肺或上呼吸道，經檢測結果為陰性者應被排除，或者應把它列入鑑別診斷的列表中。文獻中提及此病原體會對 20–80 % 的鸚鵡品種造成影響，它在鳥之間具有高度傳染性，也能在飼主和獸醫身上引起嚴重甚至致命的疾病。
毒素/刺激物：和哺乳動物比起來，鳥類吸入煙霧（如居家火災）一般來說（對肺部的損傷）較不嚴重，主要是因為空氣會流經鳥的呼吸系統（氣囊），而在哺乳動物身上的終點則是肺泡，煙霧微粒在抵達氣體交換表面之前就先沉積在氣囊系統內。細微物質（如石膏粉塵），可造成長期氣管炎（即發炎反應），成為需要解決的問題。
創傷：吸入食物、嗉囊內容物或套入尺寸過大的氣管導管後，氣管可能產生內部創傷。這對金剛來說風險特別大，牠們在喉門位置的氣管非常寬，但迅速縮小。在喉門尺寸正確的管子到了末端會顯得過大。一般在十天後出現氣管狹窄。
氣囊呼吸管：在功能性呼吸道的直徑明顯收縮，或治療期間、術後發生這種風險的情況下，應插入氣囊呼吸管。它應置於左側（較大）的後胸氣囊，在第七和第八肋骨之間造口。
安裝氣囊管後，傷害氣管的物質可自喉門吸出，否則可能必須進行氣管切開術。
氣管造口術（Tracheotomy）：即開啟氣管，復原或移除某些物質再閉合，當無法原位治療或經聲門抽吸時，必須以此治療鳴管麴菌瘤或取出異物。過程中需謹慎處理，特別是若由無經驗的禽類獸醫執行，會有顯著的術後併發症風險，這也非一般伴侶動物獸醫應試圖進行的。氣管是非常脆弱的結構，手術過程可能造成損傷，導致術後氣管狹窄。
氣管切開術（Trachectomy）：即打開並移除患病的氣管。在氣管受創（含近期的氣管插管）或感染後出現狹窄嚴重的情況下，可切除氣管並移除患部組織。依據病變部位，多數鳥種最多可承受失去 6（有時 8）個氣管環。在這種情況下於術後閉合並列的軟骨，使用組織反應影響最小的縫線材料，以將形成腔內肉芽腫的風險降至最低。盡量減少術間氣管組織的創傷。再次重申這工作精細複雜，通常只有經驗豐富且訓練有素的禽類外科醫師會考慮執行。儘管如此，它可以是報酬最高的手術，術後臨床改善相當迅速明顯。
置入氣管支架：這很少使用，但會用於氣管環受創，這樣的氣管管徑呈扁平卵形，而非圓形，患者會呼吸困難，可在氣管內腔裝上適合中大型亞馬遜、金剛而非小型鳥的客製支架（可允許的最小尺寸為 4 mm）。世上只有少數鸚鵡曾執行過這種手術，但其它所有選擇用盡時，肯定有其用武之地。如果只有一小部分氣管受影響，那氣管切開術是個可行的替代方案。■
Great Western Exotic Vets, Vets Now Referrals Hospital, 10 Berkshire House, County Park Estate, Shrivenham Road, Swindon, SN1 2NR, UK.
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